【科普】 | 高压氧治疗在炎症性肠道疾病患者中的潜在作用

【科普】 | 高压氧治疗在炎症性肠道疾病患者中的潜在作用

　　《Gastroenterol Hepatol》是一本专注于胃肠肝病学领域的学术期刊。近期专门推出了炎症性肠病的治疗专栏，并发布了《高压氧治疗在炎症性肠道疾病患者中的潜在作用》，来让更多人知晓高压氧在此疾病中的应用价值。

　　参考文献:Dulai PS.ThePotential Role of HyperbaricOxygen Therapy in Patients WithInflammatory Bowel Disease.Gastroenterol Hepatol(N Y).2024Dec;20(12):753-755。

　　为什么考虑使用高压氧来治疗炎症性肠道疾病患者?

　　炎症性肠道疾病包括克罗恩病“和溃疡性结肠炎，是胃肠道的一种多因素自身免疫性疾病。炎症性肠道疾病的核心组成部分之一是胃肠道缺氧或低氧分压。通常情况下，胃肠道内部黏膜表面的氧张力“不高，但正常机体已适应氧气的波动。然而，当黏膜出现断裂时，就像在炎症性肠道疾病中发生的情况一样，并且接触细菌时免疫细胞就会迅速渗透并消耗那里的氧气。这会导致氧气极度耗尽和相对缺氧，然后通过允许坏细菌或缺氧细菌持续存在以及免疫细胞持续存在并继续促进症来促进炎症的进展。长期以来，人们都知道缺氧是炎症的关键调节因子。研究人员既往从未找到针对缺氧的好方法，因为缺氧是人体的一个核心生理过程，因此很难针对相关的独立途径

　　高压氧疗法是一项已经存在很长时间的治疗技术，它提供了一个机会以任何其他方式都无法实现的水平将组织氧超高压。患者在舱内加压，类似于深海潜水，舱内的压力驱使氧气从血液中到组织中，这种方式在正常压力下呼吸大量氧气时是不可能的这种压力加上100%氧气的呼吸，使得通常氧张力较低的组织过度氧合。这就是为什么这种治疗在糖尿病足部伤口等慢性伤口和其他缺氧或缺氧至关重要的情况下(例如肢体缺血)中取得了成功。在将其中一些概念应用于我们对炎症性肠道疾病的理解时，人们越来越感兴趣地了解这些是否可以用于靶向炎症性疾病的发病过程来治疗这种疾病。

　　到目前为止，针对高压氧在炎症性肠道疾病中进行了哪些研究?

　　几十年前，就有关于使用高压氧治疗溃疡性结肠炎和克罗恩病的病例报告。这种方法在小型病例系列或队列研究中的使用也增长缓慢。就在炎症性肠道疾病环境下高压氧治疗产生的高质量证据而言，在2种情况下，这种方法已非常成功地使用。一种是因严重溃疡性结肠炎发作住院的患者。在2项临床试验中，我们的小组证明，对因严重溃疡性结肠炎发作住院并有需要在医院进行手术或抢救治疗风险的患者使用高压氧治疗可以快速减少炎症、改善出血以及改善结肠炎症，通过使用低位内窥镜直接可视化黏膜来测量。这些好处使患者能够出院并开始使用其他药物进行维持。

　　此外，我们小组和其他几个小组一直在研究高压氧治疗克罗恩病，特别是试图治愈复杂的瘘管或肛门周围伤口。这些似乎与慢性脓肿或伤口类似，高压氧治疗的性质可用于缓解缺氧，并帮助血管生长和伤口愈合，以实现肛管周围瘘管的愈合。迄今为止，这已在几项前瞻性临床研究中得到证实。目前，许多机构开始在这两种情况下，在临床实践中使用高压氧治疗。

　　是否已在任何其他炎症亚组中研究过高压氧治疗?

　　有病例报告称，在门诊中对轻度、中度或重度溃疡性结肠炎患者使用高压氧治疗，这似乎非常有希望，有效率为70%至80%。没有那么多数据可以研究无瘘管的克罗恩病患者(即腔性克罗恩病)的高压氧治疗。

　　一些实验数据正在开始生成，一些临床观察也正在开始用于在接受手术并患有吻合口溃疡“的克罗恩病患者中使用这种治疗方法。人们认为，低血容量、缺血和缺氧导致了这些溃疡的持续存在并且这些患者需要接受重复输血和其他干预措施。

　　哪些是高压氧治疗的理想候选人?

　　高压氧治疗的优势之一是禁忌症很少，这意味着它通常是安全的，并且绝大多数患者耐受良好。在这种情况下，很少有人不适合高压氧治疗。

　　因此，我认为尝试治疗大多数因严重溃疡性结肠炎发作住院的溃疡性结肠炎患者是一个合理的选择。对于克罗恩病患者来说，我认为这种治疗对于那些有肛门周围伤口或慢性不愈合痿管的患者来说尤其合理。

　　使用高压氧治疗是否存在任何安全问题或潜在风险?

　　这是一种极其安全且耐受性良好的干预措施。当应对非常高的压力时癫痫发作或氧中毒“的风险非常罕见然而，这些通常不会在炎症性肠道疾病常规实践中经常使用的高压氧治疗压力下出现。与患者必须进入房间的任何情况一样，可能会出现一些焦虑或幽闭恐惧症。高压氧舱相对较大但因幽闭恐惧症或焦虑而无法忍受类似磁共振成像或计算机断层扫描环境的患者，可能不太适应高压氧治疗环境，因为他们可能会出现类似的症状。

　　由于氧气暴露量高，长期使用这种治疗可能会产生一些与白内障或视力变化相关的风险。因此，建议患者总共接受的疗程不要超过30次。一般情况下，这种疗法不应随着时间的推移重复使用;若试图摆脱溃疡以帮助愈合，理想情况下可以重复一两个疗程，然后患者应该找到一种药物来维持这种愈合。

　　就治疗数量和持续时间而言，什么是最佳协议?

　　对于溃疡性结肠炎，高压氧治疗应至少连续5天，每天1次，每周5次，压力应为2.4至2.5个大气压左右，并应使用100%氧气。

　　对于患有肛门周围瘘管的克罗恩病患者，治疗通常持续4至6周，每天1次，每周5天。因此，总治疗数量会更高，为20至30次。对于溃疡性结肠炎和克罗恩病，每次治疗持续约90至120分钟。

　　对炎症性肠道疾病患者使用高压氧治疗的优点和缺点是什么?

　　其优点是，它易于获得、安全、对上述炎症性腹泻亚组可能非常有效。并且可以添加到患者正在接受的任何治疗中。它不要求患者偏离他们通常会采取的治疗标准。它可以增强对该过程的反应。

　　至于缺点，一是高压氧疗法没有获得美国食品和药物管理局批准用于这些适应症。由于它被认为是标签外使用，因此报销一直是一个挑战，并且要根据具体情况进行。然而，自付费用应该相对较低。另一个缺点是高压氧治疗可能很耗时，患者必须在2至6周内每天抽出约2小时进行这种治疗。

　　患者和整个医学界对这种治疗方法有何反应?

　　患者喜欢它。每周至少有一名患者想在诊所与我见面谈论并了解它。它引起了患者的共鸣，因为它针对的是用氧气治疗炎症的基本概念和基本核心。高压氧舱在全国和世界各地都有常规使用，因此这种方法涉及既定的实践。医学界喜欢使用安全、非侵入性的治疗方法，并且可以与患者已经使用的抑制免疫系统的药物一起使用。有些人可能错误地认为高压氧疗法没有任何科学依据，但研究人员已经产生并发表了大量科学成果，证明这种治疗方法如何改善炎症。总体而言，这种治疗方法受到了好评，现在的重点应该是提供进一步的证据，以帮助支持其一致使用和报销。

　　在进一步采用高压氧疗法之前，还需要进行哪些额外的研究?

　　我和我的同事目前正在美国国立 卫生研究院的资助下，在美国16个中心进行一项大型临床试验，以确定这种治疗对住院溃疡性结肠炎患者的临床实用性和价值。如果结果呈阳性，这项试验应该巩固高压氧治疗在该人群中的使用，并允许其扩展到门诊，以及在其他情况下对其进行研究。对于克罗恩病，需要一项设计良好的假对照试验来确认其对肛门周围瘘管的有效性。这是一个需要解决的问题。
 

　　文章来源：怡仁高压氧公众号

　　作者： 宋祥胜

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