高压氧与挤压伤

　　以下文章来源于公众号枣庄高压氧，作者市立医院高压氧科

　　工地上的意外、车祸中的撞击、建筑坍塌时的埋压，都可能让四肢被重物长时间挤压。伤口清创缝合后，危险并未结束，更大的威胁往往在解除压迫那一刻才开始。

　　挤压伤是肢体长时间受压导致组织缺血、坏死、肿胀，若不及时处理，坏死的肌肉细胞在解除压迫后释放大量有害物质涌入血液，几分钟内可能导致心跳骤停，还可引发急性肾衰竭，即挤压综合征。挤压伤的治疗不止于清创缝合，更需防止挤压综合征。常规治疗包括清创、固定、抗感染、切开减压，但解除压迫后仍面临缺血再灌注损伤，血流恢复释放大量氧自由基，加重组织损伤。

　　高压氧可以发挥的作用

　　第一，减轻水肿与再灌注损伤。挤压伤后毛细血管通透性增加，血浆外渗形成水肿，压迫微血管加重缺血。高压氧能收缩小动脉、修复受损内皮，减少渗出;同时清除再灌注爆发的氧自由基，遏制组织坏死。

　　第二，挽救边缘存活组织。挤压伤最棘手的是外观完整但血流不足的边缘组织，处于坏死临界点。高压氧能穿透水肿屏障到达这些细胞，维持代谢、阻止凋亡。

　　第三，抵御感染。挤压伤创面是细菌温床，尤其适合厌氧菌。高压氧直接抑制厌氧菌，同时增强白细胞吞噬能力。

　　第四，促进愈合。高压氧能激活成纤维细胞，加速肉芽组织生长。一项2024年系统综述纳入7项研究共229例患者，结论是高压氧作为综合治疗方法，能有效促进创面愈合。

　　治疗要趁早

　　研究证实，高压氧早期干预能减少组织坏死和远期并发症风险。2023年一项研究显示，伤后72小时内启动高压氧治疗的患者，住院时间从平均15.5天缩短至8.1天。一项随机双盲安慰剂对照试验中(采用2.5ATA，术后24小时内开始，连续6天)，高压氧组完全愈合17例，安慰剂组仅10例，严重损伤患者中高压氧组愈合率达87.5%，安慰剂组仅30%。2020年一项针对创伤性脑损伤合并肢体挤压伤的回顾性研究同样发现，高压氧能有效改善微循环和组织氧合，并发症发生率低。这些证据表明，在常规外科治疗基础上及时介入高压氧，能切实改善挤压伤患者的预后。

　　总结

　　每一次及时的干预，都可能为身体保留更多的修复潜力。高压氧能在常规治疗触及不到的缺氧环节，为濒临坏死的组织争取复苏的可能，为愈合创造机会。

　　参考文献

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