转载|高压氧治疗肺炎链球菌脑膜炎所致感音神经性听力损失

　　以下文章来源于微信公众号：仁怡高压氧，作者宋祥胜

　　突发感音性耳聋是细菌性脑膜炎一种罕见但致残的并发症，最常见由肺炎链球菌引起。虽然皮质类固醇是减轻炎症和保护听觉功能的标准干预措施，但辅助性高压氧治疗可能提供额外获益，尤其是在类固醇难治性病例中。

　　我们报告了一例57岁女性患者，因腰椎硬膜外脓肿引发的肺炎链球菌脑膜炎后出现重度双侧突发感音性耳聋。在启动高压氧治疗后，患者主观和听力图评估均显示听力显著改善。

　　本病例强调了早期识别、多学科诊疗以及高压氧治疗在处理脑膜炎相关听力损失中的潜在应用价值。

　　参考文献：Abdalkarim M, Harris MJ, Drees SM, et al. Hyperbaric Oxygen Therapy for Sensorineural Hearing Loss from Streptococcus pneumoniae Meningitis: A Case Report. Avicenna J Med. 2026 Feb 18;16(1):46-49.

　　57岁女性，既往有冠状动脉疾病、高血压和坐骨神经痛病史，因突发双侧听力下降、放射至左腿的下背部疼痛、头痛和颈项强直就诊急诊科。患者在就诊前2天刚刚完成一个为期5天的泼尼松(40mg)疗程，该疗程是为治疗坐骨神经痛背痛而处方的。患者否认创伤、发热或近期感染。

　　神经系统检查显示颈部僵硬，克尼格征和布鲁津斯基征阳性。耳镜检查未见异常，双侧外耳、耳道正常，鼓膜无膨出或红斑。患者意识清醒但无法听到口头言语，需通过书写交流。

　　随后的实验室检查显示白细胞增多(21.4)，两份血培养均为肺炎链球菌阳性。腰椎磁共振成像显示L2至L4后方硬膜外脓肿，伴有严重的硬膜囊受压。

　　由于脓肿位置和感染扩散风险，未进行腰椎穿刺。患者在住院第1天出现发热(38.7°C)。经验性开始静脉注射头孢曲松、氨苄西林和万古霉素。住院第2天，患者接受了双侧L2、L3、L4椎板切除术以引流硬膜外脓肿。术中抽取的脓肿内容物培养证实为肺炎链球菌，根据药敏结果降阶梯并靶向使用抗生素：头孢曲松(2g，每12小时一次，共6周)和利福平(300mg，每日两次，起协同作用)。住院第2天后复查血培养无生长。

　　住院第2天进行的听力图显示重度双侧突发感音性耳聋，右侧言语识别率为20%，左侧为32%，如图1所示。言语察觉阈值为右侧70分贝听力级(dBHL)，左侧75 dBHL;右耳和左耳的气导纯音平均阈值(PTA)分别为77和82 dBHL。

　　静脉注射地塞米松(10mg，每6小时一次)开始。住院第6天，患者改为口服泼尼松60mg(1 mg/kg/天)，疗程14天，随后7天逐渐减量。

　　住院第4天，在接受高剂量静脉全身类固醇治疗后听力无改善，遂启动高压氧治疗。患者首次高压氧治疗因右耳疼痛未能耐受。住院第6天，行双侧鼓膜切开术并置入鼓膜通气管，通过平衡压力提高高压氧治疗的耐受性。这也有助于

　　输送高剂量鼓室内类固醇，因此开始使用环丙沙星地塞米松滴耳液，每日两次，共10天。

　　双侧鼓膜通气管置入后，患者能够耐受高压氧治疗而无疼痛。高压氧治疗在单人高压氧舱内进行，患者吸入100%氧气，压力为2.0ATA。治疗每天一次，每周5天，3周内共进行15次治疗。每次治疗包括约10分钟加压、70分钟治疗压力维持和10分钟减压，

　　到第三次治疗时，患者主观报告听力改善。3周后复查听力图(图2)显示右侧言语识别率为60%，左侧为40%，双侧言语察觉阈值均改善。右耳和左耳的气导PTA值分别为55和73 dBHL。临床上，患者的沟通能力有了有意义的改善。

　　讨论部分

　　肺炎链球菌脑膜炎后的听力下降可在病程早期出现，若不及时干预，常导致永久性损伤。本例突发感音性耳聋的双侧突发性凸显了导致该并发症的感染和炎症病因的侵袭性。

　　目前的标准治疗包括早期使用皮质类固醇以减轻耳蜗炎症，从而可能保护听觉功能。然而，当单纯药物治疗听力无改善时，替代方案有限。高压氧治疗通过增加缺血性耳蜗组织的氧供、减轻水肿、调节炎症和促进血管生成，提供了一种有前景的辅助手段。

　　多项研究和病例报告提示高压氧治疗可改善突发性特发性突发感音性耳聋患者的预后，包括随机试验和荟萃分析显示，与单纯药物治疗相比，高压氧治疗联合类固醇治疗可获得更大的绝对听力增益。 关于脑膜炎相关突发感音性耳聋的数据较为有限。最近关于肺炎链球菌脑膜炎并发双侧突发感音性耳聋的病例报告描述了联合全身类固醇和高压氧治疗后，较好听力耳的部分听力恢复，而另一侧耳仍为重度损伤，提示高压氧治疗在此情况下可能提供耳特异性且不完全的获益。这些观察结果连同本病例，支持在标准抗生素和类固醇治疗后脑膜炎相关突发感音性耳聋持续存在时，将高压氧治疗作为辅助治疗选项。

　　在本例患者中，高压氧治疗似乎部分逆转了脑膜炎引起的内耳炎症和缺氧损伤。治疗3周后观察到听力图及主观改善。PTA(通过平均不同频率的听阈来估计听力能力)在右耳改善22 dBHL(从77降至55 dBHL)，左耳改善9 dBHL(从82降至73 dBHL)。虽然无法明确确立因果关系，但初始对类固醇治疗无反应，随后对高压氧治疗出现及时反应，可能提示其在脑膜炎相关性突发感音性耳聋治疗中的作用。

　　本病例的主要局限性是无法评估听力改善的持久性，因为听力图随访仅限于最初3周的治疗期。若无长期数据，尚不清楚恢复是持续、进展还是后来下降。同时进行的干预措施(全身类固醇、鼓膜通气管、鼓室内治疗)进一步限制了评估可归因于高压氧治疗的持久获益。需要具有标准化长期随访的大型研究来阐明高压氧治疗在脑膜炎相关突发感音性耳聋中的持续有效性。

　　需要进一步研究来确定脑膜炎相关突发感音性耳聋中高压氧治疗的最佳患者选择、时机和疗程。尽管如此，本病例为在传统治疗失败时早期将高压氧治疗纳入多学科治疗计划提供了越来越多的证据支持。

　　结论：本病例报告强调了高压氧治疗在处理肺炎链球菌脑膜炎所致突发性双侧突发感音性耳聋中的潜在作用。对于在适当抗生素和类固醇治疗后仍存在难治性听力下降 的患者，高压氧治疗可提供一种安全有效的辅助治疗以改善听觉结局。及时识别和协作性、多模式方法对于减轻脑膜炎的长期神经并发症至关重要。