【科普】 | 睡眠障碍的潜在处方：高压氧改善睡眠

　　　

 

　　方法：本研究招募了15名因基础疾病转诊接受高压氧治疗的患者(3名男性，12名女性)。使用日文版匹兹堡睡眠质量指数、日文版爱普沃斯嗜睡量表、视觉模拟量表以及体动记录仪测定睡眠质量指标。所有15名受试者在高压氧治疗前和短期高压氧(不超过5次，平均2.7次)治疗后接受测试。其中9名受试者在长期高压氧(至少20次，平均26次)治疗后进一步接受测试。

　　结果：在短期高压氧治疗后，睡眠指标总体改善，表现为日文版匹兹堡睡眠质量指数总分降低和入睡潜伏期缩短，这与体动记录仪数据一致。在长期高压氧治疗后，日文版匹兹堡睡眠质量指数总分、睡眠质量和日间功能障碍子量表得分，以及日文版爱普沃斯嗜睡量表总分均有改善。在视觉模拟量表方面，疲劳在短期以及长期高压氧治疗后均有改善。原始症状在至少20次高压氧治疗后改善，但在短期高压氧治疗后未改善。

　　结论：缩短的入睡潜伏期似乎是高压氧治疗的即时效应，因为这种变化发生在原始症状(主要是疼痛)缓解之前。高压氧可能适用于治疗睡眠障碍患者或因国际旅行遭受时差反应的人员。

　　

 

 

　　患者信息

　　15名因基础疾病接受高压氧治疗的患者，其中9名为上颌骨骨髓炎、2名为放射性损伤、4名为椎管狭窄。

　　3名男性和12名女性，平均年龄为55.9 ± 13.9岁。

　　高压氧治疗

　　高压氧治疗：2.5ATA，稳压吸氧60分钟，总治疗时间115分钟。

　　所有参与者都住在自己家里，每周到高压氧治疗中心两到三次。

　　所有患者都是非轮班工作者或家庭主妇，工作因白天去医院而中断。指导患者简单地“像平常一样”度过他们的日子，不特意安排睡眠模式。

　　尽管不那么严格，但通常建议患者在高压氧治疗期间避免使用烟草、酒精和咖啡因，以促进愈合或治疗。

　　相关评估

　　使用日文版匹兹堡睡眠质量指数和日文版爱普沃斯嗜睡量表评估主观睡眠质量。

　　日文版匹兹堡睡眠质量指数得分越高，表示睡眠障碍越严重。

　　日文版爱普沃斯嗜睡量表得分越高，表示日间嗜睡越严重。

　　制定并应用了两个视觉模拟量表来评估原始症状和疲劳的主观变化，视觉模拟量表长100毫米，其中0毫米代表“更差”，50毫米代表“无变化”，100毫米代表“更好”(针对症状改善)。

　　使用体动记录仪设备评估客观睡眠质量。参与者在治疗前和短期高压氧治疗之间的连续时间段内持续佩戴体动记录仪设备，洗澡或进行水上运动时除外。体动记录仪数据以1分钟为周期收集，自动评分。

　　采集数据：高压氧治疗前，短期高压氧治疗(不超过5次，平均2.7次)、长期高压氧治疗(至少20次，平均26次)。

　　问卷结果

　　在短期高压氧治疗和长期高压氧治疗时，日文版匹兹堡睡眠质量指数总分显著降低(改善)(图1A)。

　　对于日文版匹兹堡睡眠质量指数子量表，在短期高压氧治疗时，入睡潜伏期有显著改善。

　　在长期高压氧治疗时，睡眠质量和日间功能障碍有显著改善(图1B)。

　　在长期高压氧治疗时，日文版爱普沃斯嗜睡量表总分有显著改善(图1C)。

　　对于视觉模拟量表-症状，在长期高压氧治疗时有显著的症状改善(图2)。

　　对于视觉模拟量表-疲劳，在短期高压氧治疗和长期高压氧治疗 时均有显著的疲劳改善(图3)。

　　

 

　　体动记录仪结果

　　高压氧治疗前和短期高压氧治疗时的睡眠变量如表2所示。与治疗前相比，短期高压氧治疗时的入睡潜伏期显著减少。

　　在其他睡眠变量中，未检测到治疗前和短期高压氧治疗之间的显著变化。

　　

 

　　睡眠与氧气供应之间存在密切联系。当人们去往高海拔地区时，会经历睡眠障碍。 在模拟高压饱和潜水实验中也出现睡眠障碍。尽管任何方向上的持续气压变化似乎都会引起睡眠障碍，但经验观察发现，接受高压氧治疗的患者常感到嗜睡或失眠可缓解。一项针对接受高压氧治疗的面部骨放射性骨坏死患者的生活质量研究显示失眠有所改善。我们对运动员进行高压氧治疗，期望他们在高原训练后能更快地适应地面条件，或者在国际旅行后能更快地从疲劳或时差中恢复。在一项简单调查中，运动员报告疲劳程度改善，睡眠更好(表1)。

　　

 

　　日文版匹兹堡睡眠质量指数总分的变化模式似乎与接受高压氧治疗的患者睡眠更好的经验观察一致。特别是，本研究的优势在于，在短期高压氧治疗时使用日文版匹兹堡睡眠质量指数和体动记录仪共同观察到较短的入睡潜伏期，这表明高压氧治疗对入睡具有相对即时的影响。这种效应不太可能是原始症状(主要是疼痛)变化的结果，因为通常需要超过10次高压氧治疗才能缓解症状。确实，在我们的调查中，短期高压氧治疗时未观察到原始症状改善的变化(图2)。

　　长期高压氧治疗时更好的睡眠质量和更少的日间功能障碍可能是重复高压氧治疗的有益效果。然而，我们不能排除这些变化是由长期高压氧治疗评估时原始症状的缓解所介导的可能性，而不是对睡眠的直接影响。

　　高压氧的治疗机制与氧分压升高以及随之而来的活性氧和活性氮产生增加有关。这些物质作为多种生长因子、细胞因子和激素转导级联中的信号分子，促进细胞生长并减少高压氧适应症(如上颌骨骨髓炎、放射性损伤和椎管狭窄)患者组织中的炎症反应。有人提出，RNS通过调节谷氨酸和GABA等神经递质的分子级联来改变中枢神经系统中兴奋性和抑制性张力的平衡。虽然兴奋性张力增加被推测是中枢神经毒性癫痫发作的作用机制，但特定脑区域或特定时间变化中抑制性张力的增加可能与本研究中显示的睡眠改变有关。

　　本研究的一个局限性是缺乏对照组，因此不能排除安慰剂效应。参与者在来机构接受治疗前可能压力和焦虑水平升高影响了他们的睡眠，随着治疗过程的进行和对治疗的熟悉，这些情况可能得到了缓解。指导参与者“像平常一样”度过他们的日子，不特意安排睡眠模式，并且通常建议他们在治疗期间避免使用烟草、酒精和咖啡因以促进愈合/治疗。不能排除由于引入高压氧治疗而导致的生活模式/习惯改变可能影响了他们的睡眠模式。另一个可能的混杂因素是，本研究中大多数患者都遭受疼痛。高压氧对疼痛的预期有益效果可能会混淆其对睡眠的影响。此外，当前研究未控制镇痛药的使用。

　　另外，尽管对患者进行了筛查以排除可能禁忌高压氧治疗的主要医学状况，但可能存在未发现的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可能过度促成了本研究中显示的高压氧对睡眠的有益影响。

　　为了克服上述局限性，有必要在未来进行一项研究，使用更多数量的健康志愿者或有睡眠问题但没有高压氧适应症的躯体状况的受试者。尽管由于高压氧治疗的性质，真正的安慰剂对照研究不可行，但采用受试者内设计并包括完成高压氧治疗后评估的研究将有助于检查和排除适应治疗环境的影响。

　　总之，这项初步研究显示了接受高压氧治疗的患者睡眠质量更好的模式，特别是具有缩短入睡潜伏期的即时效应。尽管确切机制尚待阐明，但高压氧对中枢神经系统的分子和神经元效应的组合似乎对睡眠产生了有利影响。由于对入睡的即时效应显著且该程序通常是安全的，高压氧可能适用于治疗睡眠障碍患者或因国际旅行遭受时差反应的运动员。

　　文章来源：仁怡高压氧公众号

　　作者： 宋祥胜

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