科普 | 高压氧治疗皮瓣后指尖损伤

科普 | 高压氧治疗皮瓣后指尖损伤

　　引言:指尖因在触觉和手部功能中的关键作用而常发生损伤。治疗选择取决于损伤严重程度，包括保守治疗、植皮或皮瓣修复。lshikawa分类系统通过将损伤从软组织损伤(I型)到严重骨与组织缺损(IV型)分级，指导治疗决策。高压氧疗法已成为促进伤口愈合和移植物存活的辅助手段。

　　病例介绍:本报告分析了五例不同严重程度的指尖损伤患者，损伤原因包括机械创伤、滑翔伞绳索事故和爆竹事故。根据Ishikawa系统，损伤分为I型(1例)、川型(2例)和IV型(2例)。手术干预包括对2例桡侧指损伤患者使用鱼际皮瓣，对另3例患者采用V-Y推进皮瓣联合全厚皮肤移植°(FTSG)。移植物取自足底非承重区。术后所有患者均接受五次高压氧治疗以促进愈合

　　临床讨论:研究发现，五例术后接受高压氧治疗的患者移植物均愈合良好，无裂开迹象，表明移植物整合良好且功能有效。此结果归因于高压氧治疗对伤口愈合的积极作用

　　结论:高压氧治疗可加速伤口愈合提高移植物存活率并保留功能与美观，是手术治疗的理想补充。本病例系列支持进-步探索高压氧治疗在复杂指尖损伤治疗中的应用以优化患者预后

　　参考文献:Oley MH, Oley MCNoersasongko AD, et al. Hyperbaricoxygen therapy in managing fingertip injury after the thenar and VY flapprocedure:A case series. Int J SurgCase Rep. 2025 Apr 7;130:111265。

　　病例介绍

　　接受手术治疗的5例指尖损伤患者所有患者均于急诊科收治后接受指尖重建手术，并辅以高压氧治疗。患者包括3名女性和2名男性，治疗前均签署知情同意书

　　患者平均年龄23.6岁(12-36岁)损伤原因多为机械性，包括摩托车链条碎冰机、滑翔伞绳索、橱柜事故及爆竹故障。根据lshikawa分类，2例为IV型损伤，2例为川型，1例为I型。IV型损伤表现为骨与软组织完全暴露，为最严重类无

　　2例患者接受鱼际皮瓣修复(lshikawa川型和IV型切割伤)，另3例接受V-Y推进皮瓣联合全厚皮肤移植(FTSG)(lshikawa 川型挤压伤)FTSG供区选自右足底非承重区，以减少术后不适和并发症风险。皮瓣或移植物的选择基于损伤范围、位置及患者需求。

　　术后护理

　　患者术后次日出院，口服镇痛药和预防性抗生素5天。受区使用含硫酸新霉素的加压湿纱布覆盖以促进愈合并预防感染。供区用泡沫敷料包扎，每3天更换次。

　　每周检查伤口，隔日换药。根据愈合情况，受区缝线于术后7-10天拆除，供区于5-7天拆除。

　　高压氧治疗

　　术后所有患者接受高压氧治疗治疗:2.4ATA，90分钟，每日1次共5次。

　　病例1

　　20岁男性机械师因左手被摩托车齿轮绞伤2小时就诊。第二指远端指骨暴露，伤口边缘整齐(图1A、B)。清创后采用鱼际皮瓣覆盖(图1C)。术后隔日换药，次日开始5次高压氧治疗

　　6周随访显示移植物完全存活，手指挛缩轻微，功能与外观恢复良好，患者满意度高。

　　病例2

　　12岁女性因左手第三指被碎冰机绞伤6小时就诊。伤口边缘不规则，远端指骨暴露(图2A、B)。清创后采用鱼际皮瓣修复(图2C、D)。术后隔日换药，次日开始5次高压氧治疗

　　6周随访显示移植物完全存活，手指功能与外观良好，患者报告手指力量与灵活性恢复。

　　病例3

　　22岁女性因滑翔伞绳索绞伤右手小指5小时就诊。伤口边缘整齐，远端指骨暴露(图3A、B)。清创后采用V-Y皮联合FTSG修复(图3C、D)，供区取自足底。术后次日开始5次高压氧治疗

　　6周随访显示移植物完整，挛缩轻微，功能与外观满意，患者手部功能显著改善。

　　病例4

　　36岁女性因搬家时左手第三指被橱柜夹伤4小时就诊。伤口边缘不规则，远(图4A、B)。清创后采用端指骨暴露V-Y皮瓣联合FTSG修复(图4C、D)供区取自足底。术后次日开始5次高压氧治疗。

　　6周随访显示移植物完全存活，手指功能与外观正常，患者对恢复效果满意

　　病例5

　　28岁男性因爆竹事故致左手第四指损伤1小时就诊。伤口边缘不规则，远端指骨暴露(图5A、B)。清创后采用V-Y皮瓣联合FTSG修复，供区取自足底。术后次日开始5次高压氧治疗

　　1年随访显示移植物完全愈合(图5C、D)，手指功能与外观良好，但患者报告远端感觉减退及远侧指间关节肌力减弱。

　　讨论部分

　　指尖损伤是上肢最常见的损伤之、其主要治疗目标是最大程度保留功能。治疗方案的选择取决于损伤的类型、严重程度及患者的整体状况

　　在第一和第二个病例中，我们采用了鱼际皮瓣手术。鱼际皮瓣特别适用于覆盖桡侧手指的掌侧组织缺损，因为这些手指具有足够的活动度以到达鱼际隆起处实现充分覆盖。然而，该技术不适用于尺侧手指，因其活动范围不足。对于病例3至5我们采用了V-Y推进皮瓣，其优势在于保留手指感觉、!维持长度并提供良好的软组织覆盖

　　所有患者在术后均接受了五次高压氧治疗。根据Lee等人的研究，高压氧治疗通过诱导高氧和血管收缩、促进早期血运，对指尖损伤具重建及支持健康皮肤移植，有显著益处。我们观察到，病例1和2(清洁切割伤)的移植物愈合速度较病例3至5(挤压伤)更快，表现为移植物缝线周围早期出现粉红色改变，提示血运重建。所有五例患者的移植物均达到最佳愈合，未出现裂开迹象，这一结果可能与高压氧治疗对伤口愈合、店成纤维细胞活性、胶原合成及血管生成的积极影响有关

　　近期关于高压氧治疗的研究显示，其在指尖损伤复合移植中的移植物存活率方面具有显著效果。高压氧治疗可增强组织氧合，这对愈合至关重要，尤其在清洁切割伤(如截断性离断伤)中更为明显。此类病例中，高压氧治疗与更高的移植物存活率及显著加速的愈合相关，与传统治疗相比，恢复期可缩短约一周。然而，对于血管损伤更严重的挤压伤，高压氧治疗的益处可能较弱，但早期干预仍可改善部分病例的预后

　　研究表明，高压氧治疗可通过减少有害细胞因子水平和增强抗氧化反应来减轻炎症，从而加速伤口恢复并降低感染率因此，高压氧治疗常作为清创和局部治疗等标准护理的辅助手段，用于慢性伤口管理

　　所有病例在完成五次高压氧治疗后均接受了评估，结果显示优异。患者手指的结构完整性和感觉功能均得到良好保留术后最常见的并发症是手术部位疼痛，经适当治疗后数日内缓解。随访期间，患者主要主诉为受伤手指远端区域的轻微感觉异常。!感觉和运动功能通过临床评估进行判断，感觉缺损通过患者自述症状及必要时两点辨别觉测试评估。出现运动功能减弱的患者被转诊至医学康复科进行进一步评估和康复治疗

　　石川分类系统根据软组织、骨骼和甲床的损伤程度对指尖损伤进行分类。1型仅涉及软组织损伤，无骨或甲母质暴露;I型涉及甲床损伤但无骨暴露;川型涉及骨暴露伴部分软组织残留;IV型为最严重类型，表现为完全骨暴露及显著软组织缺损。该系统指导治疗选择-一从轻伤保守治疗到重伤手术干预，以确保最佳功能和美学结果。本病例系列亦基于石川分类展示了指尖损伤的分布情况:1例为IV型损伤完全骨暴露伴软组织全层缺损)3例为川型损伤(骨暴露伴部分软组织缺损)，1例为I型损伤(甲床损伤但无骨暴露)。这一分类强调了指尖损伤的多样性，并凸显了根据损伤严重程度制定个体化治疗策略的重要性

　　一项研究表明，接受高压氧治疗的指尖离断复合移植患者，其移植物存活率品著高于传统治疗组，尤其在截断性损伤中更为明显。高压氧治疗与前列腺素E1联用可改善无法血运重建病例的预后，表明二者在组织修复中存在协同效应。与传统非高压氧治疗治疗相比，本研究中患者的愈合速度更快、并发症更少且移植物存活率更高

　　未来研究需将高压氧治疗与其他先进伤口护理技术(如负压伤口治疗和生物打印技术)进行比较，以确定指尖损伤的最佳管理方案。尽管本病例系列结果积极仍需承认其局限性:首先，随访时间较短且样本量较小;其次，采用更客观的评估方法可提高结果的可靠性。因此，未来需扩大样本量并延长观察周期，以深化理解并优化临床实践

　　结论:高压氧治疗是指尖损伤移植物修复的重要辅助手段，可加速愈合并提高存活率。未来需通过大样本随机对照试验制定标准化高压氧治疗应用方案。

　　文章来源：仁怡高压氧公众号

　　作者： 宋祥胜

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